Menu

Penagihan Medis Radiologi


Ahli radiologi melakukan prosedur intervensi dan non-intervensi / non-invasif. Prosedur radiologi intervensi termasuk pencitraan radiologi diagnostik dan ultrasound, sedangkan prosedur non-intervensi terdiri dari radiografi standar, pandangan tunggal atau ganda, studi kontras, tomografi terkomputerisasi dan pencitraan resonansi magnetik.

Untuk mendapatkan penggantian yang tepat untuk prosedur yang mereka lakukan, ahli radiologi perlu melakukan pengkodean penyakit dan diagnosis yang tepat atau pengkodean ICD-9 (menggunakan kode tiga digit yang dimodifikasi dengan memasukkan digit keempat atau kelima sebagai karakter setelah titik desimal), dan prosedural coding menggunakan Current Prosedural Terminology (CPT), yang terdiri dari 5 digit dengan pengubah 2 digit. Prosedur ini akan dianggap perlu secara medis hanya dengan kode diagnostik ICD-9 pendukung. Terkadang beberapa kode, seperti kode radiologis dan bedah mungkin diperlukan untuk melaporkan prosedur lengkap. Penagih medis kardiologi harus teliti dengan kode ICD 10 kode CPT radiologi yang digabungkan dengan kode CPT lainnya. Saat penagihan untuk layanan radiologi, ‘upcoding’ (pengkodean tingkat layanan yang lebih tinggi atau lebih kompleks daripada apa yang sebenarnya dilakukan) harus benar-benar dihindari karena ini dianggap sebagai penipuan atau penyalahgunaan. Faktor penting lainnya adalah untuk memastikan apakah layanan memerlukan otorisasi sebelumnya untuk diganti dengan benar oleh operator.

Kode Radiologi

Kode radiologi terdiri dari 70.000 seri kode yang diatur oleh metode atau tipe radiologi dan tujuan layanan. Mereka dibagi berdasarkan jenis layanan dan situs anatomi.

Ini termasuk:

• Radiologi Diagnostik 70000 – 76499
• Ultrasonik Diagnostik 76500 – 76999
• Bimbingan Radiologis 77001 – 77032
• Payudara, Mamografi 77051 – 77059
• Studi Tulang / Sendi 77071 – 77084
• Onkologi Radiasi 77261 – 77999
• Kedokteran Nuklir 78000 – 79999

Ahli radiologi intervensi menggunakan kode bedah tertentu untuk menandakan prosedur yang mereka lakukan. Beberapa kode bedah utama meliputi:

• Trombektomi Mekanik: 34201, 34421, 34490
• Drainase bilier: 47510, 47511, 47530
• Penempatan Tabung Cholecystostomy: 47490
• Penempatan Filter IVC: 37620
• Penghapusan Batu Biliary: 47630

Kode HCPCS

Layanan dan persediaan medis yang tidak termasuk dalam terminologi pengkodean CPT tercantum dalam HCPCS (kode prosedur Sistem Pengkodean Sistem Perawatan Kesehatan Umum). Ini diwakili oleh 1 huruf (dari A ke V) diikuti oleh empat digit. Pengubah angka atau alfanumerik dapat digunakan bersama dengan kode-kode ini untuk memperjelas prosedur.

Penagihan untuk Layanan Radiologi

Layanan radiologis dapat ditagih untuk ICD 10 pekerjaan dokter serta penggunaan peralatan atau persediaan. Komponen teknis (TC) termasuk biaya fasilitas, peralatan, persediaan, layanan pra / pasca injeksi, staf dan sebagainya. Komponen profesional (PC) melibatkan mempelajari dan membuat kesimpulan tentang tes radiologis dan menyerahkan laporan tertulis dengan temuan. Pengubah digunakan untuk menandakan komponen teknis dan profesional dalam layanan radiologis. Mereka adalah angka 2 digit yang digunakan untuk menjelaskan prosedur secara lebih rinci. Mereka dapat menunjukkan prosedur berulang atau berulang, seperti radiografi yang dilakukan secara bilateral. Ketika penagihan hanya untuk komponen teknis, pengubah 52 harus digunakan; ketika penagihan hanya untuk komponen profesional, pengubah 26 akan digunakan. Dalam kasus terakhir,

Beberapa contoh pengubah lainnya:

• -22 – layanan prosedural yang tidak biasa (meningkat)
• -32 – layanan yang diamanatkan
• -51 – beberapa prosedur
• -66 – tim bedah
• -76 – prosedur pengulangan oleh dokter yang sama
• -77 – prosedur pengulangan oleh dokter lain
• -LT, -RT, -TA ke -T9, -FA ke -F9, -LC, -LD, -RC – Pengubah anatomi

Biaya global terdiri dari total pembayaran yang jatuh tempo untuk komponen teknis dan profesional dan ini juga memerlukan laporan tertulis resmi.

Penagihan untuk Komponen Profesional

Dokter dapat menagih untuk komponen profesional layanan radiologi yang disediakan untuk pasien individu di semua pengaturan terlepas dari spesialisasi dokter yang melakukan layanan. Penggantian biaya akan diberikan berdasarkan jadwal biaya untuk layanan dokter. Namun, untuk layanan radiologi yang diberikan kepada pasien rumah sakit, operator asuransi mengganti komponen profesional hanya dengan ketentuan sebagai berikut:

• Layanan harus memenuhi persyaratan jadwal biaya
• Layanan yang diberikan harus dapat diidentifikasi, langsung, dan layanan diagnostik atau terapeutik diberikan kepada masing-masing pasien

Pembayaran untuk Komponen Teknis

Mengenai komponen teknis atau TC layanan radiologi yang diberikan kepada pasien rumah sakit dan untuk pasien rawat inap Skilled Nursing Facility (SNF) selama masa tinggal tertutup Bagian A, operator asuransi mungkin tidak memberikan penggantian. Perantara fiskal (FI) / AB MAC melakukan pembayaran untuk layanan administrasi / pengawasan yang ditawarkan oleh dokter, serta untuk layanan penyedia. TC layanan radiologi yang ditawarkan untuk pasien rawat inap di rumah sakit, tidak termasuk CAH atau Critical Access Hospitals termasuk dalam pembayaran FIs / AB MAC ke rumah sakit. Dalam kasus pasien rawat jalan rumah sakit, radiologi dan layanan diagnostik terkait diganti sesuai dengan Sistem Pembayaran Prospektif Rawat Jalan (OPPS) ke rumah sakit. Dalam kasus SNF, layanan radiologi yang ditawarkan kepada pasien rawat inap akan dimasukkan dalam Sistem Pembayaran Prospektif SNF (PPS). Untuk layanan yang ditawarkan untuk pasien rawat jalan di SNF, penagihan dapat dilakukan oleh penyedia layanan atau oleh SNF sesuai dengan pengaturan yang dibuat dengan penyedia. Ketika penagihan dilakukan oleh SNF, Medicare mengganti biaya sesuai dengan Jadwal Biaya Dokter Medicare.

Standar Penagihan Radiologi

Layanan radiologi dapat ditagih dalam beberapa cara. Beberapa layanan dapat ditagih dan kode untuk ini secara terpisah diganti oleh penyedia yang berbeda untuk komponen profesional dan teknis. Dokter dan fasilitas dapat menagih komponen masing-masing dengan pengubah 26, TC atau ZS. Dalam penagihan biaya penuh, tagihan dokter untuk komponen profesional dan teknis dan melakukan pembayaran karena fasilitas untuk komponen teknis yang disediakan. Dalam penagihan standar, tagihan fasilitas untuk komponen profesional dan teknis dan penggantian dokter untuk komponen profesionalnya. Layanan yang tidak dapat ditagih secara terpisah tidak diganti secara individual untuk komponen profesional atau teknis. Kode-kode ini diganti hanya untuk satu penyedia dan tidak boleh diserahkan dengan 26,

Menetapkan Kode

• Dokumentasi medis dipelajari dengan cermat untuk mengidentifikasi layanan radiologis yang dilakukan.
• Identifikasi situs anatomi
• Temukan istilah dalam indeks CPT
• Pilih kode berdasarkan terminologi radiologi
• Lihat apakah pengubah harus ditugaskan

Keterampilan berikut sangat penting untuk pengkodean dan penagihan yang akurat untuk layanan radiologi:

• Kemampuan untuk meninjau masalah klinis dan pedoman pengkodean CPT, ICD-9 dan HCPCS untuk radiologi intervensi dan non-intervensi
• Pengetahuan tentang perbedaan antara kode radiologi diagnostik dan kode radiologi intervensi terapeutik
• Keterampilan untuk meninjau panduan pengkodean untuk penggunaan pengubah dengan prosedur radiologi intervensi.
• Kemampuan untuk membuat kode skenario kasus yang menantang

Layanan Pengodean Profesional untuk Penagihan dan Pengkodean yang Akurat

Ketika datang ke pengkodean, ahli radiologi menghadapi dua masalah utama: pertama, meremehkan pengobatan lengkap bisa berarti penggantian yang tidak memadai; kedua, jika kode itu melebih-lebihkan perlakuan, itu bisa mengakibatkan risiko pelecehan, pembayaran dan denda. Masalah lain adalah arahan yang rumit dan selalu berubah sehubungan dengan prosedur CPT.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *